1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Сума коштів, сплачених платником податку на користь закладів освіти для компенсації вартості середньої професійної або вищої форми навчання такого платника податку, іншого члена його сім'ї першого ступеня споріднення, але не більше суми, розмір якої не перевищує суми місячного мінімального прожиткового рівня для працездатної особи, встановленого на 1 січня звітного податкового року, помноженої на 1,4 та округленої до найближчих 10 гривень, у розрахунку за кожний повний або неповний місяць навчання протягом звітного податкового року. У 2005 році цей розмір становив 630 грн. на місяць (453 грн. х 1,4) 02 --“-- 6000

Сума витрат платника податку на сплату за власний рахунок страхових внесків, страхових премій та пенсійних внесків страховику-резиденту, недержавному пенсійному фонду, установі банку за договорами довгострокового страхування життя, недержавного пенсійного забезпечення, за пенсійним контрактом з недержавним пенсійним фондом, а також внесків на банківський пенсійний депозитний рахунок, на пенсійні вклади як такого платника податку, так і членів його сім'ї першого ступеня споріднення, яка не перевищує (у розрахунку за кожний з повних чи неповних місяців звітного податкового року, протягом яких діяв договір страхування):

а) при страхуванні платника податку або за пенсійним контрактом з недержавним пенсійним фондом платника податку або на банківський пенсійний депозитний рахунок чи за їх сукупністю - суму, визначену у розмірі, що не перевищує суми місячного мінімального прожиткового рівня для працездатної особи, встановленого на 1 січня звітного податкового року, помноженої на 1,4 та округленої до найближчих 10 гривень, у розрахунку за кожний повний або неповний місяць навчання протягом звітного податкового року. У 2005 році цей розмір становив 630 грн. на місяць (453 грн. х 1,4);

б) при страхуванні члена сім'ї платника податку першого ступеня споріднення або за пенсійним контрактом з недержавним пенсійним фондом або на банківський пенсійний депозитний рахунок на користь такого члена сім'ї чи за їх сукупністю - 50 відсотків суми, визначеної у підпункті а) у розрахунку на кожного застрахованого члена сім'ї ( у 2005 році – 315 грн.). 03 --“-- 7000

Суми витрат платника податку із: (р. 04.1 + 04.2) 04 Х 0

штучного запліднення незалежно від того, перебуває він у відносинах шлюбу з донором чи ні 04.1 --“-- 0

Оплати вартості державних послуг, включаючи сплату державного мита, пов'язаних з усиновленням дитини 04.2 --“-- 0

Всього витрат

(05 = 01 + 02 + 03 + 04 ) 05 13500

Наведена інформація є достовірною

Іванова

особистий підпис фізичної

особи - платника податку ______________________________

особистий підпис особи,

уповноваженої на заповнення декларації

"22" лютого 2006 р. "___" ____________ 2006 р.

ДОДАТОК №6

Зразок заповнення Декларації про доходи громадян

Форма N 1

Державній податковій інспекції по

(назва інспекції) вхідний N ______________

за алфавітом N ______________

ДЕКЛАРАЦІЯ

про доходи, одержані з 1 січня по 31 грудня 2005 року

або за інший період звітного року

РОЗДІЛ I Ідентифікаційний номер 1234567890

Повідомляю, що я, Іванова Тетяна Петрівна

(прізвище, ім'я, по батькові)

проживаю за адресою м. Дніпропетровськ, вул. Мирна, буд.2, кв.10

Телефони: квартирний 87-16-54, службовий 83-20-18

одержав у 2005 році такі доходи:

1.1. Доходи, одержані мною ЗА МІСЦЕМ ОСНОВНОЇ РОБОТИ (заробітна плата, дивіденди, премії, інші грошові та натуральні виплати, винагороди, доходи від роботи за сумісництвом, за договорами цивільно-правового характеру, авторські винагороди, а

також доходи від виконання разових та інших робіт):

Місце основної роботи, де зберігається трудова книжка (повне найменування та код юридичної особи за ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер фізичної особи) За який час одержано дохід

з 01.01.2005

по 31.12.2005 Сума нарахованого доходу

(грн) Сума утриманого податку

(грн)

1 2 3 4

ТОВ “Мрія” січень – грудень 10000 900

Код ЄДРПОУ 34002323

Всього 10000 900

1.2. Доходи, одержані мною в інших місцях НЕ ЗА МІСЦЕМ ОСНОВНОЇ РОБОТИ (за виконання робіт за сумісництвом, за договорами цивільно-правового характеру, за виконання разових та інших робіт, дивіденди, авторські винагороди):

Де одержано доходи і за що (підприємство або особа, зареєстрована як підприємець, та код юридичної особи за ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер фізичної особи) За який час одержано дохід

з 01.01.2005

по 31.12.2005 Сума нарахованого доходу

(грн) Сума утриманого податку

(грн)

1 2 3 4

Одесгоспторг

Код ЄДРПОУ 81778640 З 01.01.2005 по 01.07.2005 5000 200

Всього 5000 200

1.3. Доходи, одержані мною від ПІДПРИЄМНИЦЬКОЇ, приватної нотаріальної, адвокатської та іншої незалежної професійної діяльності та інші доходи, оподаткування яких проводять податкові органи (здавання в оренду приміщень, майна та ін.):

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38