Головна Головна -> Реферати українською -> Медицина та здоров'я -> ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ

ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ

Назва:
ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
5,48 KB
Завантажень:
269
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0


Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2 
ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ

Передчасне відшарування плаценти відбувається під час вагітності, пологів до народження дитини. Ця патологія спостерігається у 0,07—0,2 % роділь.

Етіологія і патогенез вивчені ще недостатньо. Раніше вважали основними причинами патології травму живота, багатоводдя, багатопліддя, коротку пуповину, дистрофічні зміни слизової оболонки матки. Роль цих чинників безперечна. Але разом із цим дією лише їх не можна пояснити виникнення тяжких форм відшарування плаценти з масивними крововиливами в усі шари матки, аж до очеревини, маткових труб, яєчників і навколоматкової клітковини. Тому цю патологію називають ще матково-плацентарною апоплексією, або маткою Кувелера.

Однією з причин відшарування плаценти є васкулопатія — підвищена проникність і ламкість судин, яка спостерігається при пізньому гестозі вагітних, пієлонефриті, гіпертонічній хворобі.

Головним патогенетичним механізмом у відшаруванні плаценти є дисиміноване внутрішньосудинне зсідання крові (коагулопатія споживання, тромбогеморагічний синдром, гіпофібриногенемія, вторинний фібриноліз).

У механізмі відшарування плаценти не можна не враховувати аутоімунні порушення за типом реакції антиген—антитіло. При цьому під час відшарування плаценти між стінкою матки і плацентою скупчується кров — так звана ретроплацентарна гематома . При наростанні крововиливу гематома збільшується, випинає плаценту в порожнину матки, розтягуючи її стінки. Матка збільшується, стає напруженою, болючою. Вилита кров просочує стінку матки, утворює підочеревинні крововиливи. У таких випадках зовнішня кровотеча із піхви буває незначною. При наростаючій гематомі виникають явища гострої крововтрати (зменшення частоти пульсу, артеріального тиску, блідість шкіри), шок (холодний піт, похолодання кінцівок, проспірація). Настає гіпоксія і плід гине. З'являються симптоми гострого живота: здуття, біль між переймами, симптом Щоткіна—Блюмберга позитивний, матка болісна, асиметрична, з випинанням з одного боку. Із піхви з'являються кров'янисті виділення. При піхвовому дослідженні визначається напружений плодовий міхур.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу (раптовість захворювання, поява болю в животі, наявність гестозу, гіпертонічної хвороби, пієлонефриту) і даних об'єктивних методів дослідження (напружена болісна матка, часто — локальний біль, з боку плода — тахікардія або брадикардія, відсутність серцебиття). При піхвовому дослідженні відзначають напруження навколоплідного міхура, кров'янисті виділення. У розпізнаванні патології дуже важливу інформацію дає ультразвукове дослідження.

Диференціальна діагностика з передлежанням плаценти ґрунтується на порівнянні проявів їх. При передлежанні больового синдрому немає. Під час піхвового дослідження виявляють губчасту тканину плаценти (і оболонки). При передчасному ж відшаруванні плаценти відзначається тільки напружений навколоплідний міхур. Крім цього, при передлежанні плаценти інтенсивність кровотечі із піхви набагато більша, ніж при відшаруванні її.

У разі розриву матки спостерігаються шоковий стан, притуплення перкуторного звуку в бокових фланках живота, деформація контурів матки, симптом флюктуації, при пункції заднього склепіння одержують кров із черевної порожнини. Плід гине.

Лікування залежить від клініки, ускладнень і часу появи кровотечі. Якщо біль незначний, кровотечі немає, то термінова операція не потрібна. Але при цьому треба пам'ятати, що відшарування плаценти може продовжуватися і стан хворої погіршуватиметься. При розкритті шийки матки на 4—5 см і напружених плодових оболонках навколоплідний міхур розривають.

Якщо відшарування відбувається в другий період пологів, то залежно від умов пологи завершують операцією накладання щипців або витягуванням плода за клубовий згин чи ногу, у разі загибелі плода виконують краніотомію.

При середній або тяжкій формі відшарування плаценти показана термінова операція кесаревого розтину незалежно від стану плода, її виконують на тлі переливання свіжої донорської крові, кровозамінників і утеротонічних препаратів. За наявності матки Кувелера доцільна екстирпація матки.

У разі передчасного відшарування плаценти часто буває коагулопатична кровотеча внаслідок попадання із матки у кров великої кількості тромбопластинів, виникнення гіпертромбінемії, зниження вмісту фібриногену, а також через різке підвищення фібринолітичної активності крові (збільшення вмісту гепариноподібних речовин, плазміну тощо). При цьому кров не зсідається, кровотеча збільшується. Призначній кровотечі наростає гіпофібриногенемія, виникають крововиливи в ділянці відсепарованих судин, у місцях уколів голкою в куксі шийки матки.

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2 



Реферат на тему: ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ

BR.com.ua © 1999-2017 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок