Головна Головна -> Реферати українською -> Медицина та здоров'я -> Переломи кісток гомілки

Переломи кісток гомілки

Назва:
Переломи кісток гомілки
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
352,98 KB
Завантажень:
543
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0


Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7 
Переломи кісток гомілки трапляються досить часто (близько 10 % усіх переломів) внаслідок прямої і непрямої травми.

Механогенез т р а в м и .Розрізняють переломи: 1) проксимального кінця кісток гомілки (переломи виростків великогомілкової кістки, головки малогомілкової кістки); 2) діафізарні обох кісток гомілки, ізольовані однієї із кісток гомілки; 3) кісточок.

Переломи проксимального кінця кісток гомілки. Переломи виростків великогомілкової кістки виникають переважно внаслідок непрямої травми. Є переломи виростків великогомілкової кістки без зміщення відламків та із їх зміщенням. Їх зміщення супроводжується пошкодженням меніска або зв'язок колінного суглоба, а при пошкодженні латерального виростка — перелом головки або шийки малогомілкової кістки, іноді — з пошкодженням малогомілкового нерва.

Симптоми і діагностика. Під час огляду кінцівка дещо зігнута в колінному суглобі і вісь її порушена. При переломі медіального виростка гомілка відхилена всередину, при пошкодженні латерального — назовні. При значному зміщенні одного виростка, а тим більше обох, видно деформацію і припухлість у мета-епіфізарній ділянці. Пальпаторно визначають локальну болючість, балотування надколінка при гемартрозі, патологічну бокову рухомість у коліні вирівняної ноги. Активні рухи в коліні через біль неможливі. Рентгенографічно у двох проекціях уточнюють діагноз.

Лікування. Лікувальна тактика при переломах виростків великогомілкової кістки така ж, як і при переломах виростків стегнової кістки:

1. Пункція гематоми і введення в порожнину колінного суглоба 50—60 мл 1 % розчину новокаїну.

2. Фіксація кінцівки гіпсовою пов'язкою від сідничної складки до кінчиків пальців стопи строком на 3— 4 тижні при переломах без зміщення виростка та із збереженням конгруентності суглобових поверхонь.

3. Репозиція перелому при зміщенні відламків, для чого використовують: а) одномоментну ручну репозицію (під наркозом) з черезшкірною фіксацією відламків спицями Кіршнера або компресуючими зустрічними спицями з опорними кульками і накладенням гіпсової пов'язки на 3—4 тижні; б) репозицію і лікування за допомогою системи скелетного витягання на шині Белера або подушках протягом 5—6 тижнів; в) операцію при невдалому вправленні консервативними методами.

Операцію проводять під наркозом. Розріз парапателярний з переходом на гомілку і обов'язковим розкриттям порожнини суглоба для ревізії супутніх пошкоджень (меніска, схрещеної зв'язки) і візуального відновлений конгруентності суглобових поверхонь. Якщо є компресія виростка, його піднімають долотом до рівня здорового виростка за Ситенком, а утворений кістковий дефект заповнюють трансплантатом. Фіксують виросток болтом із гайкою, проведеною навиліт, або іншим фіксатором. Накладають на 3—4 тижні гіпсову пов'язку. Після зняття пов'язки чи скелетного витягання проводять комплексну відновну терапію (ЛФК, ,щісаж, фізіотерапевтичне та бальнеологічне лікування).

Дотримуючись основного принципу лікування внутрішньо-суглобових переломів (ранні рухи і пізнє навантаження), хворим з переломами виростків великогомілкової кістки не дозволяють взагалі навантажувати ноги до 2,5 міс. Ходити без милиць дозволяють лише через 3,5—4 міс. У людей фізичної праці працездатність відновлюється через 5—6 міс.

Діафізарні переломи кісток гомілки Внаслідок прямої травми виникають поперечні і косопоперечні переломи з відламками, а при ударі буфером автомобіля — подвійні переломи кісток гомілки.

Симптоми і діагностика. Перелом обох кісток гомілки виявляється просто; положення кінцівки пасивне, рухи через біль неможливі. Під час огляду видно локальну припухлість, деформацію гомілки через набряк тканин і зміщення відламків, порушення її осі, ротовану назовні стопу. Часто під шкірою виступає гострий центральний відламок, від якого може виникнути пролежень. Пальпаторно — локальна болючість, патологічна рухомість і хруст відламків.

Ізольований перелом великогомілкової кістки переважно в нижній третині не має значного зміщення відламків, оскільки непошкоджена малогомілкова кістка є розпіркою, тобто внутрішньою шиною. Масив м'язів не дає можливості її промацати, а при переломі хворі навіть можуть нормально ходити, відчуваючи лише локальний біль.

Лікування. При переломах діафізів кісток гомілки без зміщення відламків накладають гіпсову вікон-часту пов'язку від середньої третини стегна, а при переломах верхньої третини кісток гомілки — від сідничної

складки до кінчиків пальців стопи строком на 1,5—2 міс.

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7 



Реферат на тему: Переломи кісток гомілки

BR.com.ua © 1999-2017 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок