Головна Головна -> Реферати українською -> Медицина та здоров'я -> Метод інформаційного контролю в системі ОМС територіального рівня

Метод інформаційного контролю в системі ОМС територіального рівня

Назва:
Метод інформаційного контролю в системі ОМС територіального рівня
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
23,59 KB
Завантажень:
26
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0


Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2 
Специфіка сучасного реформування системи охорони здоров'я в Росії на базі медичного страхування полягає в історично вдалому сполученні закономірних реформ охорони здоров’я з активною фазою науково-технічного прогресу, що охоплює поряд із промисловістю і медицину.

Однієї з раціональних форм по оптимальному інтегруванню лікувально-профілактичних заснувань (ЛПЗ) із системою обов'язкового медичного страхування є впровадження, використання і розвиток інформаційних технологій на базі застосування персональних комп'ютерів.

Інформаційні системи, що використовують у своїй основі високий ступінь формалізації, закономірно визначають тим самим відповідну високий ступінь виробничої дисципліни і порядку, а так само розумного ступеня формалізації медичної діяльності.

Однієї з задач забезпечення функціонування системи ОМС у єдиному інформаційному полі є інформаційна взаємодія суб'єктів системи ОМС між собою і зацікавленими організаціями.

Проблема рішення задачі інформаційної взаємодії обумовлена з однієї сторони різними формами власності суб'єктів системи ОМС. Тому що здебільшого лікувально-профілактичні заснування, що функціонують у системі медичного страхування, територіальні фонди ОМС є суб'єктами з державною формою власності. У той же час страхові медичні організації (СМО) і ряд підприємств-страховиків відносяться до недержавних структур.

З іншого боку, відповідно до Закону РФ “Про авторське право і суміжні права” бази даних (БД), одержувані й оброблювані за допомогою електронно-обчислювальної машини, є власністю і передача інформації, відображеної в цих базах даних, відповідно до закону повинна оформлятися як передача майнових прав.

У системі відомчого підпорядкування, у структурі заснувань з державною формою власності питання інформаційної взаємодії і доступу до інформації, зокрема БД, традиційно забезпечується адміністративними методами керування. При взаємодії структур з різними формами власності, інформаційний обмін, а тим більше доступ до БД, повинний здійснюватися в рамках договірних відносин, що не завжди розв'язно, у зв'язку з потенційною можливістю використання отриманої інформації всупереч інтересам передавального.

Зокрема, елементи конкурентної боротьби між страховими медичними компаніями, змушують їхній посібник обмежувати доступ до інформації як по застрахованих контингентах, так і за даними на пролікованих клієнтів, навіть незважаючи на те, що ця інформація надходить з лікувально-профілактичних заснувань і власниками таких БД є саме ЛПЗ.

Таким чином, суб'єкти ОМС, що нібито функціонують у єдиному інформаційному полі системи охорони здоров'я, юридично є “інформаційними заручниками” один одного.

Так наприклад, співробітникам територіального фонду ОМС практично неможливо скористатися інформацією БД застрахованих у СМО, зокрема, для установлення відповідності між фактичними даними і даними звітних форм.

Рішення даної проблеми в прикладному плані нам бачиться в розробці і застосуванні своєрідного методу інформаційного контролю в системі ОМС.

Суть методу полягає в зіставленні визначених параметрів, що характеризують діяльність суб'єктів системи ОМС і одержуваних їх різних щодо незалежних джерел.

Об'єктами авторського права, розповсюджуваного на бази даних у системі ОМС є лікувально-профілактичні заснування, органи охорони здоров'я, страхові медичні організації, територіальні фонди ОМС і їхні філії.

Основними базами даних інформаційного забезпечення системи ОМС у ЛПЗ є:

• БД прикріпленого населення.

• БД застрахованого населення.

• БД“Талонів амбулаторного пацієнта”.

• БД“Карт вибулого зі стаціонару”.

• БД реєстрів пролікованих по системі ОМС.

Вид інформації, одержуваний за даними БД ЛПЗ:

• персоніфікований облік пацієнта (соціальний і медичний статус) - (Iл),

• персоніфікований облік застрахованого пацієнта (соціальний і медичний статус) - (Рл),

• число пацієнтів (Iл),

• число застрахованих (Рл).

Можливі аналітичні дані, одержувані по БД ЛПУ:

1. Етапний эпикриз на пацієнта.

2. Лікарський паспорт підприємства (території).

3. Медико-статистичні й економічні дані обертаності, захворюваності і фінансових витрат по групах пацієнтів, територіям, підприємствам, страховим компаніям.

Страхові медичні організації мають у своєму розпорядженні авторське право на наступні основні БД:

• БД підприємств по договорах страхування (Nc).

• БД застрахованих на підприємствах (Pc).

• БД застрахованого непрацюючого (територіального) населення (Рс-н).

• БД видачі й обліку полісів ОМС (Пс).

Вид інформації, одержуваний за даними БД СМО:

• підприємство - страховик (Nc),

• застрахований (Рс),

Можливі аналітичні дані, одержувані по БД СМО:

1. Число зареєстрованих страховиків (Nc),

2. Число застрахованих (Рс),

3. Середнє число застрахованих на один страховика (Ac=Рс/Nc).

Територіальні фонди ОМС і їхні філії мають у своєму розпорядженні наступними основними БД:

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2 



Реферат на тему: Метод інформаційного контролю в системі ОМС територіального рівня

Схожі роботи:


BR.com.ua © 1999-2017 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок