Головна Головна -> Реферати українською -> Медицина та здоров'я -> Жовчокам’яна хвороба

Жовчокам’яна хвороба

Назва:
Жовчокам’яна хвороба
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
20,69 KB
Завантажень:
127
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0


Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4 
Визначення. Жовчокам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання гепатобіліарної системи обмінного характеру, що проявляється утворенням конкрементів в жовчевому міхурі (хелецистолітіаз), в загальному жовчевому протоці (холедохолітіаз)і рідше в печінкових жовчних ходах (внутрішньо печінковий холелітіаз), (П.Я. Григорьов, А.В. Яковенко, 2001).

Етіологія. До причин, що можуть сприяти утворенню конкрементів відносять:

- вагітність і жіночу стать. Під час вагітності збільшується насичення жовчі холестерином. Крім того, прогестерон гальмує моторику жовчного міхура, а естрадіол - може викликати продукцію літогенної жовчі. Все це призводить до того, що у жінок ЖКХ зустрічається в 6-7 разів частіше, ніж у чоловіків

- ожиріння (підвищення літогенності жовчі у повних є наслідком підвищеної секреції холестерину)

- характер харчування, зокрема, зменшення в раціоні харчових волокон

- спадковість (у сестер жінок з холестериновими конкрементами жовч більш насичена холестерином ніж у молодших сестер жінок, що не мають конкрементів). Крім того ЖКХ частіше зустрічається у людей з групою крові А (ІІ) і О (І) і у гомозиготних близнюків, хворих з сімейною гіперліпротеїдемією

- цукровий діабет

- хвороби термінального відділу здухвинної кишки (хвороба Крона, разекція здухвинної кишки)

- прийом деяких ліків, зокрема, контрацептивів, клофібрату

- інфекції жовчевого міхура (сприяють підвищенню в жовчі вільного білірубіну, який має властивість з'єднуватися з кальцієм і формувати пігментні конкременти

- гемолітичні анемії

- цироз печінки

- склерозуючий холангіт і, рідше, біліарні інвазії

- малорухомий спосіб життя.

Патогенез. В основі патогенетичних механізмів розвитку ЖКХ є порушення рівноваги в системі нуклеації і солюбілізації колоїдних структур жовчі. Якщо кількість жовчних кислот і лецитину недостатня для утворення міцел,то з'являється нерозчинний холестерин і така жовч вважається перенасиченою (літогенною).

Холестеринові конкременти утворюються в результаті вродженої чи набутої печінкової гіперсекреції холестерину.

Пігментні конкременти утворюються в результаті перенасичення жовчі коньюговамим білірубіном і полімерами нерозчинних солей кальцію гідробілірубінату. До печінкової гіперсекреції коньюгованого білірубіну призводять внутрішньосудинний гемоліз,порушення його ентеропечінкової циркуляції.

Коричневі пігментні конкременти формуються на всьому протязі біліарного дерева в результаті хронічної анаеробної бактеріальної інфекції. Вони складаються з муцинового геля,мертвих бактерій,неполімеризованих білірубіната кальція і кальцієвих мил.

Муцинова гіперсекреція і желатинування,як і швидке утворення ядра можуть бути зв'язані з пошкодженням слизової і м'язової оболонки (вторинним по відношенню до абсорбції холестерином слизовою оболонкою жовчевого міхура( і вести до активації синтезу нітритного оксиду. Порушення скоротливої функції жевчного міхура призводить до більш частого циклу і високої концентрації пула жовчних кислот і в результаті-до підвищення їх гідрофобності, внаслідок підвищеної експозиції первинних жовчних кислот до анаеробної флори дистального відділу кишківника.

Після абсорбції вторинні жовчні кислоти,деоксихолати повертаються в печінку і збільшують літогенний статус. До формування чорних пігментних конкрементів призводять дефекти утворення жовчі,а коричневих-порушення скоротливої функції жовчевого міхура і механічна обструкція.

Таким чином можна виділити 4 типи конкрементів:

1. Холестеринові, які містять близько 95% холестерину і незначну кількість білірубінового вапна;

2. Пігментні конкременти, що складаються з білірубіну, холестерину в них менше 30%;

3. Змішані холестерино-пігментно-кальцієві конкременти;

4. Кальцієві конкременти, що містять до 50% карбонату кальцію.

Класифікація. В МКХ Х перегляду жовчекам’яна хвороба знаходиться в рубриці К 80.

К80.0 – Конкременти жовчевого міхура з гострим холециститом

К80.2 – Конкременти жовчевого міхура без холециститу (холецистолітіаз)

К80.3 – Камені жовчного протока (холедохолітіаз) з холангітом (не первинним склерозуючий)

К80.4 – Камені жовчного протока з холециститом (любі варіанти) холедохо- і холецистолітіаз.

Згідно сучасних даних про патогенез холелітіазу,а також можливостей діагностики даного захворювання найбільш вдалою нам виявляється патогенетична класифікація холелітіазу (Ю.Х.Мараховський,1997) згідно з якою виділяють:

І. Періоди хвороби:

- доклінічний

- клінічний.

Останні діляться на:

І. Фізикохімічну стадію.

2. Стадія утворення мікролітів (діаметр 5 мм і менше).

3. Стадія макролітіазу і ускладнені.

1. Стадія ускладненого перебігу.

По клінічному перебігу:

- латентну

- диспепсичну

- болеву торпідну

- болеву приступоподібну.

Ускладнення ЖКХ.

- гострий і хронічний панкреатит

- механічна жовтяниця

- емпієма і гангрена жовчевого міхура

- перфорація ЖМ

- фістула дванадцятипалої кишки і шлунка

- навколоміхуровий абсцес

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4 



Реферат на тему: Жовчокам’яна хвороба

BR.com.ua © 1999-2017 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок