Головна Головна -> Реферати українською -> Дисертації та автореферати -> Скачати реферат на тему: ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ З ТРАВМАТИЧНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ ПЕЧІНКИ (клініко-експериментальне дослідження)

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ З ТРАВМАТИЧНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ ПЕЧІНКИ (клініко-експериментальне дослідження) / сторінка 10

Назва:
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ З ТРАВМАТИЧНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ ПЕЧІНКИ (клініко-експериментальне дослідження)
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
30,16 KB
Завантажень:
365
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0


Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19 
плазмы, сек. | 110,8±
11,2 | 69,7±4,7** | 78,3±
5,3* | 82,4±5,9 | 61,3±
3,8** | 124,3±
10,1* | 110,9±8,9 | 100,6±7,2 | 150±
12,1*
Протромбиновый
индекс, % | 99,2±10,4 | 72,2±
5,0** | 86,4±6,2 | 89,0±6,8 | 96,7±7,2 | 72,0±5,1* | 80,1±7,1 | 84,2±6,9 | 81,3±7,3
Концентрация
фибриногена, % | 142,4±
13,8 | 131,2±
10,2 | 264,1±
20,5** | 296,4±
23,1** | 273,0±
21,2** | 135,1±
12,1 | 251,7±
23,6** | 479,2±
42,1** | 427,2±
38,9**
Фибринолитич.
активность, мин. | 210,1±
21,7 | 179,3±
12,7 | 214,0±
16,1 | 241,2±
19,5 | 236,2±
18,0 | 123,1±
11,3** | 135,1±
12,2 | 183,9±
13,7 | 227,0±
18,2
Толерантность
плазмы к гепарину, мин. | 9,1±0,1 | 6,3±
0,3** | 7,5±
0,4** | 8,0±0,4 | 10,1±0,6 | 4,9±0,4** | 5,9±0,5** | 6,1±0,5** | 6,4±
0,4**
Степень
тромботеста | IV | VI | V | V | VI | IV | VII | VII | VI
Активность фибриназы, сек. | 65,2±6,5 | 62,8±3,2 | 71,0±3,7 | 72,3±3,9 | 70,2±3,5 | 57,0±3,4 | 65,0±4,3 | 61,0±4,1 | 42,0±
3,1**
РКМФ, мг/% | 3,38±0,34 | 5,2±0,33** | 5,8±
0,34** | 5,1±
0,32** | 4,2±0,31 | 8,1±
0,67** | 10,3±
0,78** | 9,2±
0,75** | 5,5±
0,33**
Примечание: с пометкой *, Р<0,05; **Р<0,01


Дані, приведені в табл. 5, указують на скорочення часу рекальцифікації плазми у 1-у добу (69,7±4,7 і 78,3±5,3 сек., відповідно), був знижений протромбіновий індекс до 72,2±5,0 %, зниження толерантності плазми до гепарину відзначено під час надходження і в перші післяопераційні дні (6,3±0,3 і 7,5±0,4 хв., відповідно). Фібрінолітічна активність знаходилася на рівні нормальних значень, була достовірно підвищена концентрація фібриногену у 1, 3 і 7-у добу (264,1±20,5%; 296,4±23,1%0 і 273,0±21,2%, відповідно). Проби на присутність розчинних комплексів мономерів фібрину були також достовірно підвищені на 1, 3 і 7-у добу (5,2±0,33; 5,8±0,34 і 5,1±0,32%, відповідно).
Зміни в системі коагуляції у постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки залежать від часу отримання травми. В перші хвилини після ушкодження паренхіми печінки розвивається гіперкоагуляція, обумовлена надходженням в кровотік тканинного тромбопластину, яка без відповідної коригуючої терапії швидко змінюється гіпокоагуляцією.
Проведення тромбоеластографії дозволяє своєчасно діагностувати коагулологічні порушення, відноситься до легко здійснимих тест-методик і визначення показань для трансфузії.
На рис. 3 відображені показники тромбоеластограм у постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки при нормо-, гіпер- і гіпотромбоеластограмі.
Рис. 3. Показники стану різних типів тромбоеластограми у постраждалих з травматичними ушкодженнями печінки
При нормотромбоеластограмі виявлено: відрізок R = 72±2 мм, відрізок К = 27±1 мм. Максимальна амплітуда - Ма = 51±2 мм, еластичність згортка – Е = 96±2 мм, індекс тромбодинамічного потенціалу – JPTП = 3,8±0,4 мм; індекс коагуляції – Ci = 0,89±0,03.
При гіперкоагуляції відрізки R та К скорочуються до 16 ± 1,4 мм и 11 ± 0,9 мм, відповідно, також збільшуються відрізки Ма, JPTП и Ci (65 ± 2,3 мм, 18,7±3,8 мм, 2,4 ±0,9 мм, відповідно).
При тромбоеластографії гіпокоагуляційна стадія синдрому ДВЗ проявляється подовженням відрізків R та К (43±5,2 и 68±12,1 мм, відповідно), зменшенням Ма (32±2,4 мм), зниженням Ci, JPTП і Е (0,3±0,01 мм, 0,7±0,04 мм та 51±6,9 мм, відповідно).
Таким чином, при травмі печінки в перші години після ушкодження розвивається гіпокоагуляція, що супроводжується дефіцитом прокоагулянтів і активацією фібринолізу. В критичних ситуаціях спостерігається подовження тромбінового і часткового протромбінового часу, що пояснюється інгібуванням ферментних реакцій, дисфункцією внутрішніх і зовнішніх каскадів коагуляції. Висока тромбопластинова активність печінкової паренхіми сприяє швидкому розвитку коагулопатії і є однією з головних причин, що обумовлюють різку кровоточивість пошкодженої тканини печінки.
Для повноцінної ревізії при травмах органів черевної порожнини, незалежно від об'єму ушкодження, застосовували верхньо-срединну лапаротомію. Вибраний доступ при достатній мобілізації різних відділів печінки дозволяє виконати адекватний об’єм оперативного втручання при її пошкодженні: добре оголити печінку в будь-якому її відділі, обробити зону ушкодження печінки, попередити можливі ускладнення у вигляді крово- і жовчовитікання, провести подальшу ревізію інших органів черевної порожнини для виявлення супутніх ушкоджень.

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19 



Реферат на тему: ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ З ТРАВМАТИЧНИМИ УШКОДЖЕННЯМИ ПЕЧІНКИ (клініко-експериментальне дослідження)

BR.com.ua © 1999-2017 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок