Головна Головна -> Реферати українською -> Дисертації та автореферати -> Скачати безкоштовно: ДІАГНОСТИКА ТА ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ БІЛІАРНОГО СЕПСИСУ

ДІАГНОСТИКА ТА ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ БІЛІАРНОГО СЕПСИСУ / сторінка 7

Назва:
ДІАГНОСТИКА ТА ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ БІЛІАРНОГО СЕПСИСУ
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
21,53 KB
Завантажень:
205
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0


Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13 
Після ідентифікації мікрофлори визначалась її чутливість до антибіотиків - як експрес-методом без виділення чистої кільтури за допомогою дисків за 24-48годин, так і більш точним (контрольним) методом дисків за загальноприйнятою методикою. Вперше в Україні нами досліджувалась чутливість збудників кількісним методом - так званим Е-тестом - з визначенням МПК до 10 антибіотиків. Порівняння визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків паралельно двома методами показало більш високу точність Е-теста, що надалі зіграло вирішальну роль при виборі антибіотику і визначенні дозування при лікуванні ангіохоліта і холангіта з септичним перебігом.
МПК антибіотиків, що застосовувалися у відділеннях інтенсивної терапії, коливаються у досить широких межах. Найбільш низькі показники МПК у всіх випробуваних антибіотиків виявлені по відношенню до ешерихій; у клебсіел і ентеробактера МПК дещо вищі, найбільш високі значення МПК виявлялись у неферментуючих бактерій –псевдомонад і ацинетобактера. Але високі показники МПК інколи виявляються і у деяких штамів ешерихій та інших видів ентеробактерій, що доводить доцільність визначати цей показник у всіх збудників.
Лікування ангіохолітів проводилось різними антибіотиками, дані літератури різнобічні (Навашин С.М.,1997- 1992; Палиенко Р.К. і інші, 1995.; Страчунский Л.С., 1997.; Park H.Z. et all, 1991; Chen S.C.et all, 1993; Hu BS 1993.; Karachalios J. N.1993;);
З величезного асортименту антибіотиків різних груп для лікування ангіохолітів нами використовувався обмежений набір із специфічними особливостями фармакокінетики, а саме - здатністю проходити і накопичуватися у жовчовивідних шляхах (Машковский М.Д.1994; Навашин С.М. 1982; 1992); Набір включав 10 таких антибіотиків: левоміцетин, доксициклін, ерітроміцин, кліндаміцин, цефоперазон, ріфампіцин, ципрофлоксацин, нетілміцин, кларітроміцин і піперацилін. Результати досліджень чутливості мікрофлори у обстежених хворих представлені в таблиці 2.
Таблиця 2
Чутливість мікрофлори жовчі хворих на септичний ангіохоліт до антибіотиків
Вид мікробу Антибіотики і кількість(%) чутливих до них штамів
Цефоперазон Левоміцетин Эрітроміцин Рифампіцин Кліндаміцин Доксіцикіин Ципрофлоксацин Нетілміцин Кларітроміцин Піперацилін
Enterococcus 87,5 77,5 47,5 77,5 35 57,5 92,5 80 73,7 77,8
Str.virid. 92,3 80,7 61,5 61,5 50 34,6 89,3 92,3 46,7 80,0
Staрh.aurеus. 94,6 94,6 61,5 23 76,9 69,2 100 94,6 100 70,0
Klebsiella Enterobacter 74 88,8 33,3 25,9 11,1 48,1 86,5 92,5 10,0 55,6
E.coli 71,4 57,2 19 16,9 14,2 38 85,7 66,6 14,3 71,5
Pseudom.spp. 33,3 50 16,6 16,6 0 50 90 66,3
Acinetobacter 22,0 60 20 30 20 60 92,5 60
Після встановлення клінічного діагнозу, обгрунтованого результатами вирифікованих клінічних даних, усім обстеженим хворим була показана цілеспрямована раціональна антибіотикотерапія. Проводячи аналіз історій хвороб пацієнтів, що були госпіталізовані до нашої клініки з уже встановленою локалізацією вогнища інфекції в гепатобіліарній системі, слід відмітити, що частина цих хворих приймала антибіотики, до яких була чутливою мікрофлора жовчі , однак очікуваного ефекту не було отримано. Це, на нашу думку , було пов'язано з фізіологічними особливостями кровопостачання гепатобіліарної системи.
Перфузія печінки кров'ю лише на 15-20% відбувається за рахунок печінкової артерії, на 80-85% печінка постачається кров'ю з системи воротної вени. Кров, що забезпечує транспорт кисню і метаболітів до органів черевної порожнини, спочатку проходить систему їхніх капілярів, де віддає значну частину кисню і , вже збіднена киснем, надходить до печінки, де змішується з кров'ю печінкової артерії. В силу саме цих особливостей транскапілярного обміну відбувається зниження концентрації антибіотиків уже у крові, що перфузує печінку, їхня концентрація значно нижча, ніж у крові системного кровотоку. Деякі дослідження показали, що в системі воротної вени у порівнянні з концентрацією в системі кровообігу вміст антибіотика знижується у 3-6 разів . Таким чином, до печінки надходить кров із зниженою концентрацією антибіотика, а для отримання терапевтичного ефекту необхідно, щоб концентрація його перевищувала МПК у 3-6 разів (Kuhn H.

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13 



Реферат на тему: ДІАГНОСТИКА ТА ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ БІЛІАРНОГО СЕПСИСУ

BR.com.ua © 1999-2017 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок