Загрузка...
Головна Головна -> Реферати українською -> Дисертації та автореферати -> реферат безкоштовно: Підвищення ефективності різних видів органозберігаючого лікування хворих на увеальну меланому на основі врахування прогностичного значення клініко-морфологічних ознак і показників виживання

Загрузка...

Підвищення ефективності різних видів органозберігаючого лікування хворих на увеальну меланому на основі врахування прогностичного значення клініко-морфологічних ознак і показників виживання / сторінка 6

Назва:
Підвищення ефективності різних видів органозберігаючого лікування хворих на увеальну меланому на основі врахування прогностичного значення клініко-морфологічних ознак і показників виживання
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
16,17 KB
Завантажень:
328
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0
Загрузка...
Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 
На відміну від фотокоагуляції, при комбінованому лікуванні, швидкість росту меланоми не має прогностичного значення (табл. 4).
 
Таблиця 4
Смертність хворих, підданих комбінованому лікуванню, при розвитку меланом в залежності від швидкості зміни обсягу пухлини |
Швидкість росту
(мм3 /міс.) | n | Смертність хворих за період
Спостереження
1 | (-200) – 0
(регрес) | 34 | 20,6 %
2 | 0
(стабілізація) | 9 | 0
3 | 0 – (+100)
(прогрес) | 49 | 18,4 %
4 | >100
(прогрес) | 10 | 20 %
Примітка: рівень значимості розходжень між групами (Р> 0,05).
Таким чином, при використанні комбінованого лікування офтальмолог повинен контролювати тільки спрямованість зміни розміру пухлини, а не швидкість зміни розміру меланоми. Показники швидкості росту стають значущими лише при їхньому комплексному обліку з іншими факторами, такими як розмір і локалізація меланоми. Вивчення морфологічних проявів комбінованої терапії увеальної меланоми дозволило установити, що цей вплив призводить до сполучення коагулюючого ушкодження паренхіми меланоми світловою енергією (сухий і вологий некроз) і променевого ушкодження клітин (вакуольна і балоноклітинна дегенерація ). Звертає на себе увагу і той факт, що відрізняється і динаміка морфологічних проявів імунної відповіді організму на ушкодження пухлини. Найбільш виражена лимфоїдная інфільтрація визначається через шість місяців після курсу лікування і зберігається досить довгостроково (табл. 5).
Таблиця 5
Динаміка розвитку вторинних змін паренхіми увеальних меланом у різний термін (місяці) після комбінованого лікування при аналізі 141 видаленого очного яблука
Вторинні зміни паренхіми пухлини | До3 міс. | 3-6
міс. | 6–24 міс. | Більш 24 міс. | незалежно від часу
Дегенерация пухлин | n=7 (15,2%) | n=20 (58,8%) | n=10
(22,7%) | n=0
(0%) | n=37
(26,2%)
Некроз паренхіми пухлини | n=28 (60,9%) | n=9
(26,5%) | n=0
(0%) | n=0
(0%) | n=37
(26,2%)
Лімфо- плазмоклітинна інфільтрація паренхіми пухлини | n=11
(23,9%) | n=5
(14,7%) | n=34
(77,3%) | n=17
(100%) | n=67
(47,5%)
n
% | 46
(100%) | 34
(100%) | 44
(100%) | 17
(100%) | 141
(100%)
Звертає на себе увагу і той факт, що відрізняється і динаміка морфологічних проявів імунної відповіді організму на ушкодження пухлини. Найбільш виражена лимфоїдная інфільтрація визначається через шість місяців після курсу лікування і зберігається досить довгостроково. Не менш важливим фактом є те, що при органозберігаючому лікуванні в деяких меланомах з'являються морфологічні ознаки анаплазії пухлинних клітин, що виявляються появою гіперплоїдії, появою груп атипових клітин і патологічних мітозів. Ознаки атипії, що з'являються при фотокоагуляції і комбінованому лікуванні, мають різне прогностичне значення. Так, при фотокоагуляції їхню появу корелюють з гіршим прогнозом для життя хворих, а при комбінованому лікуванні - ні. Це свідчить про різну біологію виникаючих змін пухлини в залежності від типу впливу. У роботі певна увага була приділена з'ясуванню режиму комбінованого лікування на імовірність регресії пухлинного вузла і тривалість життя хворих. Зв'язку між імовірністю регресії чи прогресивного росту меланоми і сумарною поглиненою дозою іонізуючої енергії, підведеної до пухлини, не виявлено. Тип реакції увеальних меланом у залежності від сумарної
дози іонізуючої енергії в табл. 6.
Таблиця 6
Тип реакції увеальних меланом у залежності від сумарної дози іонізуючої енергії
Тип реакції | до 1000
Гр. | 1000-2000 Гр | 2000-3000 Гр | Більш 3000
Гр
Зменшення розміру | 44,7±3,1% | 67,1±4,4 | 56,9±3,2% | 56,9±2,9%
Стабілізація розміру | 38,3±2,6% | 16,8±1,9% | 13,4±2,0% | 16,7±1,7%
Збільшення розміру | 17,0±0,8% | 16,1±1,9% | 29,9±2,5% | 26,4±1,8%
n | 47 | 143 | 216 | 72
Так, при сумарній дозі випромінювання до 2000 Гр. регрес пухлинного вузла настає в 67%, а понад 3000 Гр - у 56,9%. Ці дані свідчать про те, що при визначенні оптимальної дози іонізуючого впливу необхідно враховувати комплекс факторів. Використання дискримінантного аналізу дозволило нам одержати достовірну модель прогнозування типу реакції, у яку ввійшли наступні ознаки: первинне вистояння меланоми, кількість курсів фотокоагуляції, сумарна доза іонізуючого випромінювання, кількість курсів комбінованого лікування.
Загрузка...

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 
Реферат на тему: Підвищення ефективності різних видів органозберігаючого лікування хворих на увеальну меланому на основі врахування прогностичного значення клініко-морфологічних ознак і показників виживання

BR.com.ua © 1999-2018 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок