Головна Головна -> Реферати українською -> Дисертації та автореферати -> реферат українською: ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМИ РІДИННИМИ УТВОРЕННЯМИ ПРИ ПАНКРЕАТИТІ ЗА ДОПОМОГОЮ МІНІІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМИ РІДИННИМИ УТВОРЕННЯМИ ПРИ ПАНКРЕАТИТІ ЗА ДОПОМОГОЮ МІНІІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ / сторінка 5

Назва:
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМИ РІДИННИМИ УТВОРЕННЯМИ ПРИ ПАНКРЕАТИТІ ЗА ДОПОМОГОЮ МІНІІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ
Тип:
Реферат
Мова:
Українська
Розмiр:
18,23 KB
Завантажень:
34
Оцінка:
 
поточна оцінка 5.0


Скачати цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 

Серед хворих першої групи (n=14) за клініко-лабораторними даними, результатами інструментальних методів дослідження і аутопсії рідинні утворення ПЗ спостерігалися при наступних формах панкреатиту: при інтерстиціальному панкреатиті – у 3 пацієнтів; при неінфікованому ПН – у 8 хворих; інфікований ПН спостерігався у 3 пацієнтів. Клініко-лабораторні показники у цих хворих були наступними: гіпертермія відзначалася у 4 хворих (28,6 %), лейкоцитоз з порушенням лейкоцитарної формули - у 12 хворих (85,7 %), гіперамілаземія - у 10 хворих (71,4 %), гіпербілірубінемія - у 8 хворих (57,1 %), підвищення рівня сечовини - у 6 хворих (42,9 %), креатинину - у 10 хворих (71,4 %), гематокриту - у 10 хворих (71,4 %). Тяжкість стану у хворих першої групи за шкалою APACHE II склала в середньому 11,63±1,68 балів. Дані УЗД 12 пацієнтів підтверджували наявність рідинних скупчень парапанкреатичної клітковини, при КТ- дослідженні КТ- індекс цих хворих не перевищував 7 балів. 9 пацієнтів першої групи з тяжким перебігом захворювання померли у ранню фазу, їх тяжкість стану за шкалою APACHE II була прогностично несприятливою і корелювала з наявністю об'ємних рідинних скупчень.
У другій групі пацієнтів (n=60) тяжкість стану за шкалою APACHE II у середньому становила 11,93 ± 1,71 балів до операції. У перші три доби після операції відзначалося підвищення бала тяжкості стану до 13,5 ± 1,17 з наступним зниженням до 7-ї доби за шкалою APACHE II до 8,19 ± 1,12 балів (табл.1).
Аналогічним чином змінювався індекс інтоксикації (табл.2). До операції він становив 5,23 ± 2,13 ум.од., збільшуючись у перші три доби до 7,21 ± 1,75 ум.од., з наступним зниженням до 3,02 ± 1,53 ум.од.. Їм були виконані традиційні, оперативні втручання: лапароцентез і дренування черевної порожнини з локальних доступів - 9 пацієнтів (15 %); лапаротомія, дренування чепцевої сумки і черевної порожнини - 43 пацієнта (71,7 %).
Таблиця 1
Показники шкали APACHE II у групах оперованих пацієнтів
Група
пацієнтів | Показник шкали APACHE II
до операції | післяопераційна доба
1-а | 3-я | 7-а
2-а, n=60 | 11,93 ± 1,71 | 13,73 ± 1,21 | 13,52 ± 1,17 | 8,19 ± 1,12
3-я, n=32 | 11,74 ± 1,65 | 11,09 ± 1,23 | 10,23 ± 1,19 | 5,69 ± 1,15
р ? 0,05
У 8 хворих (13,3 %) панкреатит супроводжувався вираженою жовчною гіпертензією, що проявилася розтягнутим напруженим жовчним міхуром, у зв'язку із чим операції доповнені холецистостомією. Повторні операції, спрямовані на розкриття і дренування панкреатогенних абсцесів, флегмон і псевдокіст, що формуються, знадобилися 7 хворим. Летальність у другій групі склала 26,7 %.
У третій групі пацієнтів тяжкість стану за шкалою APACHE II у середньому до операції склала 11,74 ± 1,65 балів, індекс інтоксикації при цьому становив 5,12 ± 2,09 ум.од. (табл.2).
Таблиця 2
Показники індексу інтоксикації в групах оперованих пацієнтів
Група пацієнтів | Індекс інтоксикації
до операції | післяопераційна доба
1-а | 3-я | 7-а
2-а, n=60 | 5,23 ± 2,13 | 8,06 ± 1,97 | 7,21 ± 1,75 | 3,02 ± 1,53
3-я, n=32 | 5,12 ± 2,09 | 7,47 ± 1,76 | 5,89 ± 1,32 | 2,27 ± 0,34
р ? 0,05
Також, як і в другій групі пацієнтів, відзначене підвищення індексу інтоксикації в перші три доби після операцій лапароскопічного дренування парапанкреатичних рідинних скупчень, але у вірогідно меншому ступені: 5,89 ± 1,32 ум.од. з наступним зниженням до 2,27 ± 0,34 ум.од.
У прогнозуванні перебігу хвороби і відповідно вибору тактики хірургічного лікування застосовувався КТ- індекс (CTSI) (E.J.Balthazar et al., 1990), що включає в себе суму КТ-степеню ураження ПЗ і оточуючої її клітковини і бала некрозу ПЗ.
У 6 пацієнтів з інтерстиціальним панкреатитом КТ- індекс становив 4 - 5 балів, у 16 хворих - 8 балів, у 10 хворих КТ - індекс був більше 8 балів. При КТ- індексі більше 7 балів ПН здобував ускладнений характер, пацієнтам з КТ- індексом 7 -10 балів виконані відеолапароскопічні втручання.
Терміни оперативних втручань наведені в таблиці 3.
Протягом перших 5 діб захворювання прооперовані 14 хворих, до 10 доби - 11 хворих, більше 10 доби - 7 хворих.

Завантажити цю роботу безкоштовно
Пролистати роботу: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11 



Реферат на тему: ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМИ РІДИННИМИ УТВОРЕННЯМИ ПРИ ПАНКРЕАТИТІ ЗА ДОПОМОГОЮ МІНІІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ

BR.com.ua © 1999-2017 | Реклама на сайті | Умови використання | Зворотній зв'язок